Лечение периодонтита

Периодонтит — это воспаление периодонтита, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в кости, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и разрушение костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Классификация

По причине возникновения  различают следующие виды периодонтитов:

1. Инфекционный.
2. Травматический.
3. Медикаментозный.

 Острый апикальный периодонтит

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба. Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует (отдает), что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление.  Появляется отек и покраснение мягких тканей и увеличение региональных лимфотических узлов.Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела (из-за боли зубов) повышается до 37-38 °C.Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель.

Хронический апикальный периодонтит

• Хронический фиброзный периодонтит. Объективно, при хроническом фиброзном   периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть  интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня.

• Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных,   иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости);   может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб,  эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением   свища с гнойным отделяемым .

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

• Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже   больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при  накусывании. Объективно,  причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко      изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно      запломбированными каналами.При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного  разрежения костной ткани округлой формы. Благоприятным исходом      гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или   неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в      кистогранулему или корневую кисту зуба.

• Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и  гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Симптомы (постоянная боль, отек мягких тканей, реакция лимфоузлов) могут нарастать в  такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, покраснение слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Лечение

Лечение поэтапное, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней .При лечение острого и обострения хронического периодонтита для устранения воспаления может понадобиться хирургический разрез для того, чтобы дать отток экссудату (гнойному или серозному). Могут назначаться тёплые полоскания, противовоспалительные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.

Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:

• механическую подготовку (расширение, очистку),
• антисептическую обработку (дезинфекцию),
• пломбирование каналов

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.

Затем проводят процедуры, борющиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные (восстановительные) процессы в кости. В корень зуба закладывают специальные пасты (Каласепт, Метапекс). В процессе лечения  хроническогогранулирующего и гранулематозного периодонтита требуется периодическая замена этих паст от 2 до 6 раз. Лечение данных заболеваний может занять от 3 до 6 месяцев. После купирования воспаления в периодонте каналы очень  тщательно пломбируют. В 85 % случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.

Если после проведенного комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае пораженный зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.